通波仔（冠狀動脈介入手術）
作為其中一種十分常見的冠狀動脈介入治療，相信不少人都知道通波仔手術是心臟手術的一種，常用於治療冠心病。不過，當提及冠狀動脈介入手術，很多人都會把它與冠狀動脈搭橋手術混淆了。到底甚麼是通波仔？甚麼是搭橋？通波仔費用與搭橋分別大嗎？兩者之間的優點與應用上又有何分別呢？我們來好好拆解一下吧！
通波仔手術與搭橋手術到底是甚麼？
首先，無論是通波仔還是搭橋手術，都是用於當血管出現嚴重阻塞，血流受阻時使用的醫療手段，而是通波仔手術的目的都是要確保心臟供血回到正常或可接受的指標。
| 冠狀動脈介入手術 | 冠狀動脈搭橋手術 | |
| 手術類型 | 微創手術 | 大型剖胸手術 |
| 麻醉類型 | 局部麻醉 | 全身麻醉 |
| 風險 | 風險較低，傷口較細 | 風險較高，傷口較大 |
| 適用情況 | 一般血管阻塞 | 相對嚴重或複雜的個案 |
| 住院時間 | 一般1 – 2 天 | 一般8 – 9 天 |
| 費用 | 相對較低 | 相對較高 |
通波仔是一種入侵性的微創手術，同時又稱經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術（Percutaneous coronary intervention，“PCI”）、 冠狀動脈介入手術或者是冠狀動脈介入治療術。
進行通波仔時，病人一般亦只需在局部麻醉下進行，醫生會靠心導管技術把一個特製的球囊源導管送到血管出現閉塞的位置，並在該血管位置把球囊像一個「波仔」般打開，因而得名通波仔。在球囊打開後，會把原本阻塞著血流的粥樣斑塊逼開，擴張原本閉塞的血管，令血流得以通過。不過，由於血管即使透過冠狀動脈介入治療得到擴張後，仍有倒塌或再次出現閉塞的危機，現行的通波仔手術中，通常會連同冠狀動脈血管支架一併放置到血管閉塞的位置，在球囊打開時一同打開並留在病人體內，以減低復發危機。
與通波仔不同，搭橋手術是一種大型手術，手術需要剖開病人胸膛。手術期間，病人要被全身麻醉，專家會先從病人身上摘取一截血管，再接駁到閉塞的血管位置，做成一條橋樑，讓血流可繞過閉塞的位置，從橋樑通過。
完成搭橋手術後，病人需留醫在深切治療病房，正常住院時間亦需多於一星期。而進行通波仔手術後，由於傷口較小，為病人所帶來的風險及創傷性都較低，病人甚至可以即日落床，一般翌日便可出院。作為冠狀動脈介入治療，通波仔的成功率及治療效果都十分理想，而且相較大型手術，通波仔費用亦更低廉。因此在治療冠狀動脈問題時，通波仔比搭橋手術更普遍。
可是，通波仔手術並不能取締搭橋手術。由於在進行冠狀動脈介入手術時，手術要倚靠運用心導管技術完成，如果血管閉塞的情況太嚴重，便難以讓通波仔所需的球囊及支架置於閉塞血管中，通波仔手術亦無法施行。另外，如果是複雜的個案如多條血管出現嚴重阻塞情況，或病人已同時出現其他心臟問題時，通波仔都未必可以發揮最佳效用。
血管鈣化治療 助通波仔及支架置放
在病人進行冠狀動脈介入治療前，醫生會為病人進行心臟電腦掃描，以檢查病人的血管狀況再評估冠狀動脈介入手術可行性等。受制於醫療技術，以往如遇上一些血管嚴重閉塞的個案，通波仔都難以施行。另外，如果病人的血管出現嚴重鈣化，斑塊較為堅硬，進行傳統的通波仔手術時，由於是直接把斑塊壓扁，有較大機會直接傷及病人的血管壁。
但隨科技的進步，現在已出現了不少新血管鈣化治療技術幫助解決這些問題。醫生會按照病人的情況選擇最適合的治療方法先把粥樣斑塊清除，再為病人完成通波仔或置放支架：
1. 冠狀動脈衝擊波技術（IVL）
利用放入一個充滿液體的球囊，衝擊波球囊利用電能把液體迅速加熱形成衝擊波，由於球囊緊貼血管內壁的斑塊，能量會直接傳送到堅硬的斑塊，以類似打碎腎石的原理，震鬆斑塊並達到擴張血管的目的。相比傳統的通波仔技術，IVL不但不會直接對血管造成創傷，更有效提升成功率。
2. 360度心臟動脈粥樣硬化切除器（Diamondback 360）
利用「磨」的方式去處理斑塊。技術是透過在血管置入一條「驅動絲」的特別導絲，把磨頭上有鑽石塗層的金屬鑽頭送到血管堵塞處。「驅動絲」每分鐘可達16萬至18萬轉，而鑽石塗層可把鈣化物磨成微細碎屑，儀器能有效磨去堅硬的粥樣斑塊並擴張血管。
3. 冠狀動脈斑塊旋磨術（RA）
利用一個高速轉動的鑽頭去切削和清除動脈內的粥樣斑塊，增加通波仔手術的可行性。但此方法不能以360度的方式處理鈣化物，亦未可有效處理深層粥樣斑塊。
4. 氬氟激光冠狀動脈切除術（ELCA）
將尖端帶有激光頭的導管送到血管堵塞處，再以激光照射堵塞處的纖維、斑塊等使其「氣化」，令血管回復暢通。
通波仔手術使用的支架有那些種類？
為避免通波仔中已擴張的血管再次收窄，通波仔時醫生會為病人同時置入血管支架。隨醫療技術發展，通波仔支架的選擇已從最初的裸金屬支架，慢慢發展到出現可溶性支架。由於使用不同的支架各有其限制性，支架的選擇亦會影響通波仔費用，病人應在進行冠狀動脈介入手術前向醫生了解支架選擇及相對要求及風險。以下是不同的支架種類及其特性：
1. 裸金屬支架
是最傳統的初代支架種類，用作撐開血管，使用超簿合金或不銹鋼製成，成本相對便宜。但在通波仔使用這種支架容易在血管內造成傷口令血管發炎，血管癒口時亦有機會刺激到血管壁組織過度增厚，令血管再度收窄，大大增加病人復發機會。
由於冠狀動脈介入手術時使用這種支架，病人需要服用雙重抗血小板藥至少一年，而且新型的支架的復發機率相對較低，現時在冠狀動脈介入治療中基本上已經停用。
2. 生物塗層支架
即附有藥物塗層的金屬支架，是現時通波仔最基本都會選用的支架種類。由於通波仔手術中使用裸金屬支架可能導致血管壁組織增生，針對這問題，金屬支架上會加上藥物塗層，當血管的傷口癒口時，支架上的藥物會慢慢釋出，抑制組織增生。
這種支架雖然較裸金屬支架貴，但卻可解決通波仔後有可能出現的血管壁組織增生，減低病人復發機會之外，亦縮短了病人需要服用雙重抗血小板藥的時間至約一個月。特別一些病人如本身患有其他病症或有可能要進行其他手術，縮短服用藥物的時間就對他們十分重要。
3. 部分可溶性支架（生物適應架）
新一代的部分可溶性支架，結合了生物塗層支架及可溶性支架而生。冠狀動脈介入治療的目的除了即時治療血管閉塞的問題，亦希望盡可能減低病人復發機會。部分可溶性支架的關節位置使用可溶解物質，而其他則使用金屬制成，令支架在冠狀動脈介入手術中可撐開血管之餘又不會像全金屬支架一樣硬。支架的可溶解部分會在約半年後慢慢分解令該位置回復彈性，而金屬部分則會留下以穩固血管，而且因為餘下支架不會過於限制血管的收縮舒張，血管可回復出現正常的血流脈衝。因此，這種支架特別適合一些血管需要有彈性的位置。
在通波仔手術使用部分可溶性支架，病人同樣需要服用雙重抗血小板藥物約半年至一年，而且由於這種支架的費用較貴，對整體通波仔費用亦有較大影響。建議病人在通波仔前與醫生溝通並詳細了解支架選用及混合使用的可能性。
4. 可溶性支架
在科技進步下，利用可被分解的物料（聚乳酸或鎂合金等）代替金屬制成的可溶性支架已經推出。冠狀動脈介入治療中置入這種支架約一年後，就會慢慢溶解為水及二氧化碳，並被人體吸收。在支架溶解後，除了可令血管回復彈性外，更不會留下外來物在體內。一旦病人原位復發，因曾置入的支架已溶解，醫生可選擇再次為病人進行冠狀動脈介入手術，並於同一位置再置入支架。如此一來，病人未來可有更多的治療選擇，所以相對來說更適合較年輕的病人。另外，由於支架沒有金屬，醫生在通波仔後如需為病人進行其他檢查來監察血管恢復情況或評估再收窄風險時，都會更方便。
完成通波仔手術並置入可溶性支架後，病人需要服用雙重抗血小板藥物約半年至一年，以減低血塊積聚或血管堵塞的風險。另外，由於一些支架物料所限，如聚乳酸的塑膠物料似終不如金屬堅硬，未必適合所有病人的需要。由於每位病人的情況及需要不同，而且支架的選擇亦會影響通波仔費用，在通波仔前，病人應與醫生溝通，詳細了解個人化治療的選擇及風險。
通波仔支架對比
| 材料 |
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| 可用位置 | 比較粗大的血管，現已停用 | 全身所有血管 | 沒有鈣化的血管 | 適合血管需要有彈性的位置 |
| 優點 | 便宜 |
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| 缺點 |
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支架溶解後，血管易出現輕微塌下 |
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冠狀動脈介入手術的詳細流程
通波仔前，病人需要接受心臟超聲波、肺部X光、心電圖及抽血等心血管檢查，以確保病人適合接受通波仔手術。通波仔是一種微創手術，病人通常只須被局部麻醉，所以過程中病人是清醒的，但為了安全，醫生有可能會使用少量鎮靜劑令病人可舒緩緊張情緒。整個手術中，醫護人員都會監察病人的血壓、心率、心跳及血氧量，所以在通波仔前會為病人連接相應器材。
由於冠狀動脈介入手術需要利用心導管，醫生會穿刺病人前臂近手腕位置或大腿內側（腹股溝），以便導管進入病人的動脈或靜脈，然後在Ｘ光引導下將不同導管送到心臟需要進行冠狀動脈介入治療的位置。為通波仔前再確定血管收窄的程度， 醫生會為病人注射顯影劑，並拍攝X 光影片。當注射顯影劑時，病人會感覺渾身發熱，而治療期間醫生會要求病人咳嗽或忍住呼吸。
正常情況下，醫生會開始進行通波仔步驟：先把一條特別的導管送到血管阻塞開口位置，再以鋼絲作引導，把球囊放到該處， 然後打開球囊令血管擴張，再放入合適的支架以穩固血管。球囊擴張時會令病人出現短暫胸口痛。但如果病人痛楚持續、頭昏或任何不適，都應即時通知醫生。
如果在拍攝X光時，醫生發現病人不適合進行通波仔，或者需要先進行其他例如血管鈣化治療才可以做通波仔，醫生會為病人採用最合適方案完成手術。相關詳情請病人在手術前與醫生作溝通並了解相關風險。
通波仔手術風險
通波仔在本港發展雖然已十分成熟，但任何入侵性手術都帶有一定的風險及後遺症，例如插入導管附近的輕微瘀傷及腫痛是十分普遍的，但一般會在2至3星期內消失。病人亦有可能在通波仔後作嘔或出現對顯影劑過敏等。另外，因應病人本身的心臟功能或身體狀況等，有機會出現的一些嚴重併發症包括：急性心臟病發、心壁或心血管破穿、支架栓塞、 腎衰竭、對顯影劑劇烈過敏及休克等。
如病人對冠狀動脈介入治療的風險有任何疑問，請向醫生詳細了解冠狀動脈介入手術可帶來的治療效果及風險管理再商量治療方針及手段。雖然通波仔手術是不少人的治療選擇，但一些情況可靠藥物及生活調整去控制，病人可向醫生咨詢相關可行性。
通波仔相關常見問題
冠狀動脈介入治療是否可以徹底解決冠狀動脈心臟病？
閉塞的血管的確可以透過通波仔去擴張，令血流回復正常。但冠狀動脈心臟病的成因大部分都與我們的生活習慣息息相關，如病因沒有得到根治，通波仔手術亦只是一種治療症狀的手段。病人要徹底根除病因，應先了解自己為何生病，改善生活習慣。事實上，一些病人不止一次進行冠狀動脈介入治療術，大部分原因都是生活惡習不改，令不同位置血管出現閉塞而致，再好的治療都要病人積極配合才可發揮最佳效果。
通波仔費用大約是多少？
考慮到現時本港醫療系統的重擔及病人對通波仔需求的迫切性，本機構推出了一個服務全面而價錢合理的通波仔手術計劃，定價收費$88,000港元。計劃不但已包括手術費用，還有大部分手術衍生的相關基本費用如檢查、支架一個、接送、住院、覆診等，如你對我們的計劃內容有任何疑問或需要進一步的冠狀動脈介入手術咨詢，請隨時與我們聯絡。
如果我有心律問題，我可以透過通波仔治療嗎？
如果心律問題是由於冠狀動脈血管阻塞而引致，那麼作為冠狀動脈介入治療，心律問題是有可能透過通波仔手術去處理的。但是，由於可引致心律問題的原因眾多，冠狀動脈介入治療並不能針對所有心臟問題，如果出現任何心臟或心律問題，病人都應盡早求醫，由醫生為你進行合適的檢查，嘗試查找病因再配合適當的治療方針。
我有可能需要進行多於一次通波仔嗎？
這點取決於病人在通波仔手術後的術後護理，而事實上進行多於一次通波仔的個案亦不算罕見。病人在手術後應盡可能調整日常生活作息及習慣，例如進行適量運動、戒煙、戒酒、減肥等，以減低復發機率。
如果冠狀動脈介入手術時需要多於一個支架，可以用多於一個嗎？
如有需要，使用支架的種類可多於一種。由於病人情況各異，而不同血管位置亦可能對支架要求不同，病人在冠狀動脈介入手術前，應向醫生了解支架選用的細節。
一次通波仔最多可放多少個支架？
支架的使用數量暫時未有一個明確限制，使用支架亦並非愈多愈好。在冠狀動脈介入治療中，醫生會按病人情況再評估病人所需的支架用量。
孕婦可以做通波仔嗎？
由於通波仔需要用到X光，涉及輻射，有機會影響胎兒，所以孕婦不適合做通波仔。
有什麼因素會影響通波仔費用？
在進行通波仔前，如果醫生發現病人血管的阻塞程度嚴重，有可能需要使用一些其他技術，例如冠狀動脈衝擊波技術等，把血管中的斑塊清走。另外，通波仔時醫生一般都會為病人置入支架，通波仔使用的支架類型、支架數量及置入難度都有可能影響到通波仔費用。
冠狀動脈介入治療使用的支架要更換嗎？
不用亦不可更換。如果是金屬支架，冠狀動脈介入手術中放置好支架在血管後便會一直留在病人體內，即使出現血管壁組織增生而再出現閉塞，支架亦不能更換或取出。如果病人植入的是可溶性支架，在冠狀動脈介入治療後會在病人體內慢慢溶解，毋須取出。
進行通波仔前，我可以指定選用什麼支架嗎？
由於不同支架不論在成效、對病人的術後護理或長遠的治療選擇都有深遠影響，通波仔前病人應與醫生詳細商量治療的細節。通波仔選用什麼支架，除了要考慮對通波仔費用的影響外，更多是支架是否適合病人、
如病人對支架選用有要求或疑問，都應向醫生直接咨詢。
支架選擇對通波仔費用影響很大嗎？
由於每個病人通波仔需要的支架數量及種類都不同，使用愈多支架，費用自然愈貴。另外由於部分可溶性支架價格較貴，使用這種支架，費用亦會更高昂。
如果我本身有長期病，會影響到冠狀動脈介入治療時支架的選擇嗎？
由於置入支架後，病人有需要服用雙重抗血小板藥一段時間，如病人本身有其他病症，有機會影響到其他藥物使用或手術。因不同支架有不同的服藥要求，所以病人應在冠狀動脈介入治療前與醫生商量並由醫生為你詳細評估風險後再選擇合適的支架。
如果醫生已用其他技術處理斑塊，我是否就不用通波仔？
不一定。由於每位病人的情況不一，有些情況單一技術就可以完整處理血管閉塞問題，有些則需要幾種技術一同處理，不能一概而論。但醫生會在評估後為病人選用最佳方案，處理血管斑塊外亦盡可能減低病人復發機率。
搭橋手術比冠狀動脈介入手術危險嗎？
由於搭橋手術是創傷性較大的開膛手術，而冠狀動脈介入手術是微創手術，兩者面對的風險完全不同，搭橋手術危險性會較高。
冠狀動脈介入治療後，我是否可以做運動？
雖然是微創手術，但通波仔後，病人身上仍會有傷口，傷口癒合前都不應進行劇烈運動。然而，運動有助保持心血管健康，在通波仔手術後，病人多做運動是其中一個減低復發機會的重要因素。不過因應病人的個人情況，病人的運動量及適合做那些運動應先與醫生商量以配合術後復康療程。
