通波仔（冠状动脉介入手术）
作为其中一种十分常见的冠状动脉介入治疗，相信不少人都知道通波仔手术是心脏手术的一种，常用于治疗冠心病。不过，当提及冠状动脉介入手术，很多人都会把它与冠状动脉搭桥手术混淆了。到底什么是通波仔？什么是搭桥？通波仔费用与搭桥分别大吗？两者之间的优点与应用上又有何分别呢？我们来好好拆解一下吧！
通波仔手术与搭桥手术到底是什么？
首先，无论是通波仔还是搭桥手术，都是用于当血管出现严重阻塞，血流受阻时使用的医疗手段，而是通波仔手术的目的都是要确保心脏供血回到正常或可接受的指标。
| 冠状动脉介入手术 | 冠状动脉搭桥手术 | |
| 手术类型 | 微创手术 | 大型剖胸手术 |
| 麻醉类型 | 局部麻醉 | 全身麻醉 |
| 风险 | 风险较低，伤口较细 | 风险较高，伤口较大 |
| 适用情况 | 一般血管阻塞 | 相对严重或复杂的个案 |
| 住院时间 | 一般1 – 2 天 | 一般8 – 9 天 |
| 费用 | 相对较低 | 相对较高 |
通波仔是一种入侵性的微创手术，同时又称经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（Percutaneous coronary intervention，“PCI”）、 冠状动脉介入手术或者是冠状动脉介入治疗术。
进行通波仔时，病人一般亦只需在局部麻醉下进行，医生会靠心导管技术把一个特制的球囊源导管送到血管出现闭塞的位置，并在该血管位置把球囊像一个「波仔」般打开，因而得名通波仔。在球囊打开后，会把原本阻塞着血流的粥样斑块逼开，扩张原本闭塞的血管，令血流得以通过。不过，由于血管即使透过冠状动脉介入治疗得到扩张后，仍有倒塌或再次出现闭塞的危机，现行的通波仔手术中，通常会连同冠状动脉血管支架一并放置到血管闭塞的位置，在球囊打开时一同打开并留在病人体内，以减低复发危机。
与通波仔不同，搭桥手术是一种大型手术，手术需要剖开病人胸膛。手术期间，病人要被全身麻醉，专家会先从病人身上摘取一截血管，再接驳到闭塞的血管位置，做成一条桥梁，让血流可绕过闭塞的位置，从桥梁通过。
完成搭桥手术后，病人需留医在深切治疗病房，正常住院时间亦需多于一星期。而进行通波仔手术后，由于伤口较小，为病人所带来的风险及创伤性都较低，病人甚至可以即日落床，一般翌日便可出院。作为冠状动脉介入治疗，通波仔的成功率及治疗效果都十分理想，而且相较大型手术，通波仔费用亦更低廉。因此在治疗冠状动脉问题时，通波仔比搭桥手术更普遍。
可是，通波仔手术并不能取缔搭桥手术。由于在进行冠状动脉介入手术时，手术要倚靠运用心导管技术完成，如果血管闭塞的情况太严重，便难以让通波仔所需的球囊及支架置于闭塞血管中，通波仔手术亦无法施行。另外，如果是复杂的个案如多条血管出现严重阻塞情况，或病人已同时出现其他心脏问题时，通波仔都未必可以发挥最佳效用。
血管钙化治疗 助通波仔及支架置放
在病人进行冠状动脉介入治疗前，医生会为病人进行心脏电脑扫描，以检查病人的血管状况再评估冠状动脉介入手术可行性等。受制于医疗技术，以往如遇上一些血管严重闭塞的个案，通波仔都难以施行。另外，如果病人的血管出现严重钙化，斑块较为坚硬，进行传统的通波仔手术时，由于是直接把斑块压扁，有较大机会直接伤及病人的血管壁。
但随科技的进步，现在已出现了不少新血管钙化治疗技术帮助解决这些问题。医生会按照病人的情况选择最适合的治疗方法先把粥样斑块清除，再为病人完成通波仔或置放支架：
1. 冠状动脉冲击波技术（IVL）
利用放入一个充满液体的球囊，冲击波球囊利用电能把液体迅速加热形成冲击波，由于球囊紧贴血管内壁的斑块，能量会直接传送到坚硬的斑块，以类似打碎肾石的原理，震松斑块并达到扩张血管的目的。相比传统的通波仔技术，IVL不但不会直接对血管造成创伤，更有效提升成功率。
2. 360度心脏动脉粥样硬化切除器（Diamondback 360）
利用「磨」的方式去处理斑块。技术是透过在血管置入一条「驱动丝」的特别导丝，把磨头上有钻石涂层的金属钻头送到血管堵塞处。 「驱动丝」每分钟可达16万至18万转，而钻石涂层可把钙化物磨成微细碎屑，仪器能有效磨去坚硬的粥样斑块并扩张血管。
3. 冠状动脉斑块旋磨术（RA）
利用一个高速转动的钻头去切削和清除动脉内的粥样斑块，增加通波仔手术的可行性。但此方法不能以360度的方式处理钙化物，亦未可有效处理深层粥样斑块。
4. 氩氟激光冠状动脉切除术（ELCA）
将尖端带有激光头的导管送到血管堵塞处，再以激光照射堵塞处的纤维、斑块等使其「气化」，令血管回复畅通。
通波仔手术使用的支架有那些种类？
为避免通波仔中已扩张的血管再次收窄，通波仔时医生会为病人同时置入血管支架。随医疗技术发展，通波仔支架的选择已从最初的裸金属支架，慢慢发展到出现可溶性支架。由于使用不同的支架各有其限制性，支架的选择亦会影响通波仔费用，病人应在进行冠状动脉介入手术前向医生了解支架选择及相对要求及风险。以下是不同的支架种类及其特性：
1. 裸金属支架
是最传统的初代支架种类，用作撑开血管，使用超簿合金或不锈钢制成，成本相对便宜。但在通波仔使用这种支架容易在血管内造成伤口令血管发炎，血管愈口时亦有机会刺激到血管壁组织过度增厚，令血管再度收窄，大大增加病人复发机会。
由于冠状动脉介入手术时使用这种支架，病人需要服用双重抗血小板药至少一年，而且新型的支架的复发机率相对较低，现时在冠状动脉介入治疗中基本上已经停用。
2. 生物涂层支架
即附有药物涂层的金属支架，是现时通波仔最基本都会选用的支架种类。由于通波仔手术中使用裸金属支架可能导致血管壁组织增生，针对这问题，金属支架上会加上药物涂层，当血管的伤口愈口时，支架上的药物会慢慢释出，抑制组织增生。
这种支架虽然较裸金属支架贵，但却可解决通波仔后有可能出现的血管壁组织增生，减低病人复发机会之外，亦缩短了病人需要服用双重抗血小板药的时间至约一个月。特别一些病人如本身患有其他病症或有可能要进行其他手术，缩短服用药物的时间就对他们十分重要。
3. 部分可溶性支架（生物适应架）
新一代的部分可溶性支架，结合了生物涂层支架及可溶性支架而生。冠状动脉介入治疗的目的除了即时治疗血管闭塞的问题，亦希望尽可能减低病人复发机会。部分可溶性支架的关节位置使用可溶解物质，而其他则使用金属制成，令支架在冠状动脉介入手术中可撑开血管之余又不会像全金属支架一样硬。支架的可溶解部分会在约半年后慢慢分解令该位置回复弹性，而金属部分则会留下以稳固血管，而且因为余下支架不会过于限制血管的收缩舒张，血管可回复出现正常的血流脉冲。因此，这种支架特别适合一些血管需要有弹性的位置。
在通波仔手术使用部分可溶性支架，病人同样需要服用双重抗血小板药物约半年至一年，而且由于这种支架的费用较贵，对整体通波仔费用亦有较大影响。建议病人在通波仔前与医生沟通并详细了解支架选用及混合使用的可能性。
4. 可溶性支架
在科技进步下，利用可被分解的物料（聚乳酸或镁合金等）代替金属制成的可溶性支架已经推出。冠状动脉介入治疗中置入这种支架约一年后，就会慢慢溶解为水及二氧化碳，并被人体吸收。在支架溶解后，除了可令血管回复弹性外，更不会留下外来物在体内。一旦病人原位复发，因曾置入的支架已溶解，医生可选择再次为病人进行冠状动脉介入手术，并于同一位置再置入支架。如此一来，病人未来可有更多的治疗选择，所以相对来说更适合较年轻的病人。另外，由于支架没有金属，医生在通波仔后如需为病人进行其他检查来监察血管恢复情况或评估再收窄风险时，都会更方便。
完成通波仔手术并置入可溶性支架后，病人需要服用双重抗血小板药物约半年至一年，以减低血块积聚或血管堵塞的风险。另外，由于一些支架物料所限，如聚乳酸的塑胶物料似终不如金属坚硬，未必适合所有病人的需要。由于每位病人的情况及需要不同，而且支架的选择亦会影响通波仔费用，在通波仔前，病人应与医生沟通，详细了解个人化治疗的选择及风险。
通波仔支架对比
| 材料 |
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| 可用位置 | 比较粗大的血管，现已停用 | 全身所有血管 | 没有钙化的血管 | 适合血管需要有弹性的位置 |
| 优点 | 便宜 |
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| 缺点 |
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支架溶解后，血管易出现轻微塌下 |
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冠状动脉介入手术的详细流程
通波仔前，病人需要接受心脏超声波、肺部X光、心电图及抽血等心血管检查，以确保病人适合接受通波仔手术。通波仔是一种微创手术，病人通常只须被局部麻醉，所以过程中病人是清醒的，但为了安全，医生有可能会使用少量镇静剂令病人可舒缓紧张情绪。整个手术中，医护人员都会监察病人的血压、心率、心跳及血氧量，所以在通波仔前会为病人连接相应器材。
由于冠状动脉介入手术需要利用心导管，医生会穿刺病人前臂近手腕位置或大腿内侧（腹股沟），以便导管进入病人的动脉或静脉，然后在Ｘ光引导下将不同导管送到心脏需要进行冠状动脉介入治疗的位置。为通波仔前再确定血管收窄的程度， 医生会为病人注射显影剂，并拍摄X 光影片。当注射显影剂时，病人会感觉浑身发热，而治療期间医生会要求病人咳嗽或忍住呼吸。
正常情况下，医生会开始进行通波仔步骤：先把一条特别的导管送到血管阻塞开口位置，再以钢丝作引导，把球囊放到该处， 然后打开球囊令血管扩张，再放入合适的支架以稳固血管。球囊扩张时会令病人出现短暂胸口痛。但如果病人痛楚持续、头昏或任何不适，都应即时通知医生。
如果在拍摄X光时，医生发现病人不适合进行通波仔，或者需要先进行其他例如血管钙化治疗才可以做通波仔，医生会为病人采用最合适方案完成手术。相关详情请病人在手术前与医生作沟通并了解相关风险。
通波仔手术风险
通波仔在本港发展虽然已十分成熟，但任何入侵性手术都带有一定的风险及后遗症，例如插入导管附近的轻微瘀伤及肿痛是十分普遍的，但一般会在2至3星期内消失。病人亦有可能在通波仔后作呕或出现对显影剂过敏等。另外，因应病人本身的心脏功能或身体状况等，有机会出现的一些严重并发症包括：急性心脏病发、心壁或心血管破穿、支架栓塞、 肾衰竭、对显影剂剧烈过敏及休克等。
如病人对冠状动脉介入治疗的风险有任何疑问，请向医生详细了解冠状动脉介入手术可带来的治疗效果及风险管理再商量治疗方针及手段。虽然通波仔手术是不少人的治疗选择，但一些情况可靠药物及生活调整去控制，病人可向医生咨询相关可行性。
通波仔相关常见问题
冠状动脉介入治疗是否可以彻底解决冠状动脉心脏病？
闭塞的血管的确可以透过通波仔去扩张，令血流回复正常。但冠状动脉心脏病的成因大部分都与我们的生活习惯息息相关，如病因没有得到根治，通波仔手术亦只是一种治疗症状的手段。病人要彻底根除病因，应先了解自己为何生病，改善生活习惯。事实上，一些病人不止一次进行冠状动脉介入治疗术，大部分原因都是生活恶习不改，令不同位置血管出现闭塞而致，再好的治疗都要病人积极配合才可发挥最佳效果。
通波仔费用大约是多少？
考虑到现时本港医疗系统的重担及病人对通波仔需求的迫切性，本机构推出了一个服务全面而价钱合理的通波仔手术计划，定价收费$88,000港元。计划不但已包括手术费用，还有大部分手术衍生的相关基本费用如检查、支架一个、接送、住院、覆诊等，如你对我们的计划内容有任何疑问或需要进一步的冠状动脉介入手术咨询，请随时与我们联络。
如果我有心律问题，我可以透过通波仔治疗吗？
如果心律问题是由于冠状动脉血管阻塞而引致，那么作为冠状动脉介入治疗，心律问题是有可能透过通波仔手术去处理的。但是，由于可引致心律问题的原因众多，冠状动脉介入治疗并不能针对所有心脏问题，如果出现任何心脏或心律问题，病人都应尽早求医，由医生为你进行合适的检查，尝试查找病因再配合适当的治疗方针。
我有可能需要进行多于一次通波仔吗？
这点取决于病人在通波仔手术后的术后护理，而事实上进行多于一次通波仔的个案亦不算罕见。病人在手术后应尽可能调整日常生活作息及习惯，例如进行适量运动、戒烟、戒酒、减肥等，以减低复发机率。
如果冠状动脉介入手术时需要多于一个支架，可以用多于一个吗？
如有需要，使用支架的种类可多于一种。由于病人情况各异，而不同血管位置亦可能对支架要求不同，病人在冠状动脉介入手术前，应向医生了解支架选用的细节。
一次通波仔最多可放多少个支架？
支架的使用数量暂时未有一个明确限制，使用支架亦并非愈多愈好。在冠状动脉介入治疗中，医生会按病人情况再评估病人所需的支架用量。
孕妇可以做通波仔吗？
由于通波仔需要用到X光，涉及輻射，有机会影响胎儿，所以孕妇不适合做通波仔。
有什么因素会影响通波仔费用？
在进行通波仔前，如果医生发现病人血管的阻塞程度严重，有可能需要使用一些其他技术，例如冠状动脉冲击波技术等，把血管中的斑块清走。另外，通波仔时医生一般都会为病人置入支架，通波仔使用的支架类型、支架数量及置入难度都有可能影响到通波仔费用。
冠状动脉介入治疗使用的支架要更换吗？
不用亦不可更换。如果是金属支架，冠状动脉介入手术中放置好支架在血管后便会一直留在病人体内，即使出现血管壁组织增生而再出现闭塞，支架亦不能更换或取出。如果病人植入的是可溶性支架，在冠状动脉介入治疗后会在病人体内慢慢溶解，毋须取出。
进行通波仔前，我可以指定选用什么支架吗？
由于不同支架不论在成效、对病人的术后护理或长远的治疗选择都有深远影响，通波仔前病人应与医生详细商量治疗的细节。通波仔选用什么支架，除了要考虑对通波仔费用的影响外，更多是支架是否适合病人、
如病人对支架选用有要求或疑问，都应向医生直接咨询。
支架选择对通波仔费用影响很大吗？
由于每个病人通波仔需要的支架数量及种类都不同，使用愈多支架，费用自然愈贵。另外由于部分可溶性支架价格较贵，使用这种支架，费用亦会更高昂。
如果我本身有长期病，会影响到冠状动脉介入治疗时支架的选择吗？
由于置入支架后，病人有需要服用双重抗血小板药一段时间，如病人本身有其他病症，有机会影响到其他药物使用或手术。因不同支架有不同的服药要求，所以病人应在冠状动脉介入治疗前与医生商量并由医生为你详细评估风险后再选择合适的支架。
如果医生已用其他技术处理斑块，我是否就不用通波仔？
不一定。由于每位病人的情况不一，有些情况单一技术就可以完整处理血管闭塞问题，有些则需要几种技术一同处理，不能一概而论。但医生会在评估后为病人选用最佳方案，处理血管斑块外亦尽可能减低病人复发机率。
搭桥手术比冠状动脉介入手术危险吗？
由于搭桥手术是创伤性较大的开膛手术，而冠状动脉介入手术是微创手术，两者面对的风险完全不同，搭桥手术危险性会较高。
冠状动脉介入治疗后，我是否可以做运动？
虽然是微创手术，但通波仔后，病人身上仍会有伤口，伤口愈合前都不应进行剧烈运动。然而，运动有助保持心血管健康，在通波仔手术后，病人多做运动是其中一个减低复发机会的重要因素。不过因应病人的个人情况，病人的运动量及适合做那些运动应先与医生商量以配合术后复康疗程。
