【「香港亞洲心臟中心」助千人通波仔 部分事前不知患病 逾兩成患者需裝至少4個支架 情況堪憂 冀政府改善本地公私營醫療協作】 | 香港亞洲心臟中心

縮短服抗血小板藥時間 術後須保養血管置入支架後，病者必須服食雙重血小板藥。心臟專科曾子欣醫生解釋，支架屬於外來物，有機會損傷血管，致血管內膜增生及刺激血小板產生反應，積累成血塊，增加堵塞血管的風險，出現急性心臟病發。對於高出血風險病者，例如：長者、擁有高血壓、中風、腸胃、肝及腎病史，比較正常人更易出血，換言之更易增加堵塞血管的風險，故這類患者必須依時服藥。過往第一代及第二代的心臟支架，術後需要服食兩類抗血小板藥約一年，直至近年支架技術進步，支架上塗上可抑制血管內膜增生藥物，縮減病人服藥時間至一個月。曾醫生指，這樣可減少病者常忘記服藥，降低惡化血管等問題，避免短時間再次施行手術。第五代支架半年後溶解 適合年輕病者心臟血管提到第五代部分可溶性支架，有別於傳統金屬支架，其結構是支架上的V形關節位是由一種可分解的物料製成，大約半年後可完全溶解，而支架的其餘部分則採用第三代心臟支架的主要材質塗藥金屬製成，有效穩固血管避免下塌。曾醫生指，年輕人及中年人比較長者更適合選用第五代「因為年輕人有更長的人生，亦代表血管翻塞的機會也比較大，有利病者日後施行通波仔手術，此外，年輕人出現血管鈣化和血管分支的比例較長者低。」不過，第五代支架比較目前最為普及的第三代支架，價錢高近一倍，所以曾醫生建議，不同的血管位置可選用不同年代的支架。「第五代適合用於講求血管要有彈性的地方，例如心臟左前降支的中游位置，那裏的血管很大機會走入肌肉內位置，每當心臟泵血，血管就會不斷收縮和膨脹，相對第五代支架可以減少血管壓力，至於身體其他位置的血管可使用第三代支架。」最後，曾醫生叮囑術後病者，不論選擇哪一款支架，必須培養健康的生活習慣，戒煙戒酒及嚴控三高，才可有效減低復發風險。內容轉載：AM730

根據政府統計數字，本港平均每年約有8,000人死於心血管疾病，冠心病就是其一。心臟科專科曾子欣醫生指出，當動脈血管收窄7成以上，患者會容易感到心口翳悶，運動或急步行時會氣喘不適及突然頭暈等等，如情況持續，就有機會猝死，故此一旦出現相關病徵，便應及早求診，透過通波仔手術把潛在危機清除。高風險人士 盡早接受評估一般而言，冠狀動脈血管嚴重收窄，又無法透過藥物控制，便應接受通波仔手術治理。除了這班非做不可的冠心病患者，曾醫生稱即使血管只有中度收窄，但有徵狀，也應考慮是否接受手術：「最危險的情況是，膽固醇突然破裂，碎塊有機會堵塞著較窄的血管，導致急性心臟病發或猝死。」事實上，就算本身體格強健，惟有上述提及的風險因素，也不能置身事外。三十多歲的黃先生（化名）任職消防員，某次接受心電圖測試並未發現任何異樣，然而因他是長期煙民，膽固醇超標，醫生遂建議他接受血管造影檢查，始發現他的血管嚴重收窄。由於他平日勤於鍛練，心肺機能相對較佳，故心電圖未能準確診斷出收窄情況，幸最終仍能確診及接受通波仔手術治癒。第五代支架 部份自動溶解曾醫生指出，通波仔手術屬微創性，整個過程只需要一至兩小時，患者可以即日出院，隨著使用的心臟支架發展也日漸成熟，能因應患者實際病情選定。他舉例，現時最新一代支架屬於部份可溶性，其關節位由一種可分解物料製造，大約半年後會自動溶解，能令血管在術後保持彈性，餘下的金屬支架則可預防血管塌下的機會，減低將來復發風險。醫生如何為冠心病患者選擇適合的心臟支架呢？曾醫生稱，這類部份可溶性支架尤其適合用於心臟左前降支的中游位置有心肌橋的血管，惟血管本身出現鈣化的患者就不能使用。他補充，無論使用哪種心臟支架，術後均要服用雙抗血小板藥，減低血管再次堵塞風險，並且在頭一星期避免提起重物或扭毛巾，應適當地護理傷口。曾醫生提醒，冠狀動脈介入治療術的方法各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情，承擔能力等，選擇最適合的檢查方案。

健康的心血管本身擁有彈性及脈動能力，冠心病病人的血管因阻塞而收窄，並失去部分彈性，接受「通波仔」手術植入支架後，讓血管保持原有的動態是否可能？有專科醫生指，近年面世的冠心病治療在傳統支架上加以改進，有利血管回復脈動、彈性及較接近自然的狀態。第三位致命疾病心臟科專科醫生曾子欣醫生解釋，冠心病是指心臟動脈因為膽固醇斑塊聚積而收窄或閉塞，阻礙血液和氧氣的流通，可引起心絞痛、氣喘、疲倦等徵狀，也可導致急性心臟病發。多年來，冠心病高踞本港第三位致命疾病，單在2020年，就分別有3,860人及24,402人次因冠心病死亡或入院。冠心病風險與年齡有直接關係，一般而言，年紀愈大，患上冠心病的風險愈高。不過，近年冠心病有年輕化趨勢，相信與不良生活習慣相關。「通波仔」治療冠心病曾醫生表示，「通波仔」手術是冠心病的主要治療方法，用以打通收窄或阻塞的位置，通常會以球囊打開動脈，並植入滲藥支架支撐血管，恢復血液流通，支架上的藥物會隨著時間釋放，從而穩定膽固醇班塊，並且避免血管內皮細胞過度增生，減低再阻塞、動脈收窄等可引致急性心臟病發的風險。惟曾醫生指，滲藥性支架設計筆直和牢固，不符血管彎曲的天然形態，故而血管在植入滲藥性支架後被拉直，形態及動態有欠自然，可能增加血管再收窄及其他心臟不良事件的風險。曾醫生續說，臨床上不少患者「通波仔」後，飲食和運動大為改善，且血脂、血壓、血糖指標管理良好，可惜在一段時間之後，血管仍有機會再度阻塞，以上提及的血管形態問題或可能是其中一個原因。「研究發現，使用滲藥性支架的患者每年都有2%至3%心臟不良事件的風險，包括心臟病死亡、心肌梗塞及再阻塞，若累積五年，風險將高達20%至30%。」新一代治療 恢復血管自然形態近年，新一代冠心病治療「生物適應架」面世，在滲藥性支架的基礎上加以改進。「生物適應架植入初期，會如滲藥支架般支撐血管，它的關節部份則在大概六個月後慢慢鬆開」，能夠因應血管的自然形態擴張、活動及轉彎，提高血管的彈性和脈動性，盡可能適應動脈的原有形態，有可能減低血管再阻塞或其他心臟不良事件的風險。換言之，生物適應架的結構轉變有助保留動脈的天然功能，補充滲藥支架的不足。曾醫生強調，冠心病年輕化，年輕患者的預期壽命較長，累積再阻塞風險比長者高，他們的治療目標不再只是打通血管，更重要是減低長遠復發風險。另一方面，年輕患者較為活躍，新一代生物適應架有助恢復心臟血管自然脈動，在日常生活或運動時，心臟能調整及增加血液輸出以應付身體的需要。最後，曾醫生提醒，冠心病治療方案應根據患者個別病情及需要而定，不能一概而論，患者如有相關疑問，應向自己的醫護人員查詢，以選擇適合自己的方案。內容轉載：HK01

香港亞洲心臟中心總經理陳文偉指出，最初為公院排期通波仔的患者提供另一快捷治療途徑，而去年11月服務恆常化，並展開免費社區心臟檢查計劃，即使非排期中的病人，有需要亦可參加計劃，「現已為500名長者作免費檢查，為450名患者以優惠價通波仔。」輪候心臟電腦掃描需時在免費篩查和通波仔手術之間，還有確診的步驟。然而於公營醫療系統輪候造影診斷、心臟電腦掃描，需時長達156星期。患者未能及時診斷的話，將有礙接受治療。陳文偉續指，「心臟電腦掃描將補足現行的公私營協作，毋須公立醫院轉介，亦可得到快速的診斷。」計劃包括心臟電腦掃描及心臟科專科醫生診金，價錢為4,800港元，約為原價8,600港元的五六折。血管造影技術提升冠心病常用的診斷方法，包括心電圖、心臟超聲波、電腦掃描冠狀動脈造影、磁力共振等，而美國心臟學學院及美國心臟協會最新指引建議電腦掃描血管造影作為一線檢查。放射科專科醫生徐偉聰表示近年相關技術大有進步，「輻射量比傳統電腦掃減少67%輻射，而沒有影響清晰度；掃描過程由250毫秒減至66毫秒，減少以往因為心跳太快、患者難閉氣而令影像模糊的情況；顯影劑的用量也減近四成，腎病患者也可安全地接受檢查；解像度也更高更清晰，有助醫生斷症。CT-FFR助判斷治療方案臨床上，如血管堵塞九成或以上須通波仔，而收窄50%至70%屬「中度狹窄」，是否需要手術處理視乎血管的血液流量及流速。傳統上須作入侵式檢查量度血流儲備分數(FFR)，即量度血管收窄位置前後的血壓作比較，如FFR少於0.8應考慮手術。徐偉聰表示現有無創的血流儲備分數造影(CT-FFR)，「透過冠狀動脈斷層掃描血管造影，建立立體解剖模型，再透過人工智能和大數據，便可計算出血流儲備分數。此檢查屬非入侵性，方便患者之外，也可幫助醫生更準確判斷應用藥還是做手術。」診斷不宜拖延51歲的林小姐，2017年因胸口痛到急症室求診，住院數天觀察，醫生建議她出院後排期做心臟電腦掃描檢查，惟最少等半年。林小姐認為不能拖，故到私家醫院檢查。取得報告後返回公立醫院覆診，始發現有一條血管塞了九成，要轉介另一公立醫院做通波仔，但院方建議她等下月糖尿病覆診再排期看心臟科，林小姐遂決定到私家醫院求醫，更獲安排翌日立即做手術。今年5月及10月，林小姐因糖尿病控制欠佳再度出現心口痛，最終兩次均參加者得到治療，現情況漸趨穩定。內容轉載：AM730