【心臟健康 | 縮短輪候通波仔 避免心臟病發】 | 香港亞洲心臟中心

根據政府統計數字，本港平均每年約有8,000人死於心血管疾病，冠心病就是其一。心臟科專科曾子欣醫生指出，當動脈血管收窄7成以上，患者會容易感到心口翳悶，運動或急步行時會氣喘不適及突然頭暈等等，如情況持續，就有機會猝死，故此一旦出現相關病徵，便應及早求診，透過通波仔手術把潛在危機清除。高風險人士 盡早接受評估一般而言，冠狀動脈血管嚴重收窄，又無法透過藥物控制，便應接受通波仔手術治理。除了這班非做不可的冠心病患者，曾醫生稱即使血管只有中度收窄，但有徵狀，也應考慮是否接受手術：「最危險的情況是，膽固醇突然破裂，碎塊有機會堵塞著較窄的血管，導致急性心臟病發或猝死。」事實上，就算本身體格強健，惟有上述提及的風險因素，也不能置身事外。三十多歲的黃先生（化名）任職消防員，某次接受心電圖測試並未發現任何異樣，然而因他是長期煙民，膽固醇超標，醫生遂建議他接受血管造影檢查，始發現他的血管嚴重收窄。由於他平日勤於鍛練，心肺機能相對較佳，故心電圖未能準確診斷出收窄情況，幸最終仍能確診及接受通波仔手術治癒。第五代支架 部份自動溶解曾醫生指出，通波仔手術屬微創性，整個過程只需要一至兩小時，患者可以即日出院，隨著使用的心臟支架發展也日漸成熟，能因應患者實際病情選定。他舉例，現時最新一代支架屬於部份可溶性，其關節位由一種可分解物料製造，大約半年後會自動溶解，能令血管在術後保持彈性，餘下的金屬支架則可預防血管塌下的機會，減低將來復發風險。醫生如何為冠心病患者選擇適合的心臟支架呢？曾醫生稱，這類部份可溶性支架尤其適合用於心臟左前降支的中游位置有心肌橋的血管，惟血管本身出現鈣化的患者就不能使用。他補充，無論使用哪種心臟支架，術後均要服用雙抗血小板藥，減低血管再次堵塞風險，並且在頭一星期避免提起重物或扭毛巾，應適當地護理傷口。曾醫生提醒，冠狀動脈介入治療術的方法各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情，承擔能力等，選擇最適合的檢查方案。

縮短服抗血小板藥時間 術後須保養血管置入支架後，病者必須服食雙重血小板藥。心臟專科曾子欣醫生解釋，支架屬於外來物，有機會損傷血管，致血管內膜增生及刺激血小板產生反應，積累成血塊，增加堵塞血管的風險，出現急性心臟病發。對於高出血風險病者，例如：長者、擁有高血壓、中風、腸胃、肝及腎病史，比較正常人更易出血，換言之更易增加堵塞血管的風險，故這類患者必須依時服藥。過往第一代及第二代的心臟支架，術後需要服食兩類抗血小板藥約一年，直至近年支架技術進步，支架上塗上可抑制血管內膜增生藥物，縮減病人服藥時間至一個月。曾醫生指，這樣可減少病者常忘記服藥，降低惡化血管等問題，避免短時間再次施行手術。第五代支架半年後溶解 適合年輕病者心臟血管提到第五代部分可溶性支架，有別於傳統金屬支架，其結構是支架上的V形關節位是由一種可分解的物料製成，大約半年後可完全溶解，而支架的其餘部分則採用第三代心臟支架的主要材質塗藥金屬製成，有效穩固血管避免下塌。曾醫生指，年輕人及中年人比較長者更適合選用第五代「因為年輕人有更長的人生，亦代表血管翻塞的機會也比較大，有利病者日後施行通波仔手術，此外，年輕人出現血管鈣化和血管分支的比例較長者低。」不過，第五代支架比較目前最為普及的第三代支架，價錢高近一倍，所以曾醫生建議，不同的血管位置可選用不同年代的支架。「第五代適合用於講求血管要有彈性的地方，例如心臟左前降支的中游位置，那裏的血管很大機會走入肌肉內位置，每當心臟泵血，血管就會不斷收縮和膨脹，相對第五代支架可以減少血管壓力，至於身體其他位置的血管可使用第三代支架。」最後，曾醫生叮囑術後病者，不論選擇哪一款支架，必須培養健康的生活習慣，戒煙戒酒及嚴控三高，才可有效減低復發風險。內容轉載：AM730

重點介紹心臟手術後的傷口護理、服藥指導和飲食建議，以幫助病患適應康復過程，促進身體健康。心臟手術後傷口護理：醫生進行手術，護士都會提醒病患於術後的注意事項，其中大家最上心的應算上傷口護理。Kolie以通波仔手術為例，通常傷口會處於手腕或大腿，這些位置都是日常動作經常使用到，因此護士經常提醒病患，術後要避免用手提重物，以免對傷口造成不必要的壓力。 「如果大腿有傷口，患者要避免做蹲下動作；另外打噴嚏、咳嗽的時候要按住傷口，以防爆開。」護士指出，病患一般都記得要保持傷口清潔和乾燥，但日常動作很容易疏忽或忘記要顧忌傷口，導致傷口出現紅腫、膿液滲出或發炎跡象。當病患經常忘記避免拉扯傷口，傷口附近的血液從血管滲出，進入周圍的組織甚至滲透至另一皮層，並造成血腫。心臟手術後服藥指引：病患按醫生或藥劑師的指示正確使用處方藥物，是最基本的事情，但Kolie指出這是很多病患經常犯錯的地方。 「一些年紀大的患者，他可能本身除了心臟問題，身體還同時有幾種慢性病，這個時候最需要注意的地方就是準時服藥。正正因為他們本身已經有長期服藥，反而會有一種想法誤為『我吃太多藥物了，很容易有副作用吧』，但其實你不服用醫生開給你的藥物，反而會有更多問題出現。」Kolie指出，年紀大的患者可能會忘記服藥，但其他患者可能會因為「不想吃」、「怕吃藥」等原因自行停藥，甚至自行調整劑藥，這也是醫護人員最不想見到的事情。 「患者不清楚藥物的作用，原來一直服用的藥物可以幫助控制血壓，但當你自行停藥，血壓就會飆升；而調較藥物劑量的行為同理。」心臟疾病的藥物常見如抗凝血劑、抗生素和止痛藥，都有一定遵從劑量和時間表，如果意停藥或調整劑量，首要影響的絕對是病患本身。 「更嚴重的情況是，一些患者不跟從醫生的指引，自行購買成藥服用。我們不知道這些藥物的成分，也不知道與患者本身服用的藥物會否產生不良互動。」而這個行為會令到病情產生更多變數，甚至出現異常反應，導致準時服藥這一項本來簡單的注意事項，也變得複雜起來。心臟手術後飲食調理：通常在手術後的初期，患者都能夠好好遵從醫生或營養師的飲食指導，但往往不能持之以恆。Kolie強調，手術後的飲食會影響病患的康復進度，特別是本身有心臟疾病的患者，他們大部份都屬三高人士，改變以往的飲食習慣對他們百利而無一害。 「以心血管病患為例，我們一般建議他們吃得清淡一點，盡量避免食太多油膩食物。」護士經常提醒病患注意飲食，而這一點，病患身邊的家人或照顧者就可以依照下面三大重點，好好幫助病患。 高血壓：少食鹽 高血糖：少食糖 高膽固醇：少食油心臟手術後的護理是一個慢慢步向健康的過程，包括傷口護理、服藥指引和飲食調理。很多時候，病患本身並沒有這麼大決心，或記得清楚所有注意事項，而病患身邊的家人和照顧者的支持和輔助在這個時候顯得十分有用。畢竟，Kolie很多時候也要提醒病患身邊的照顧者，才能讓病患持久地遵照正確的方向慢慢康復。文章版權為新城廣播有限公司所擁有

減顯影劑紓緩腎臟負擔心臟電腦掃描是一種非入侵性、利用X光取得心臟清晰圖像的檢查，主要用於檢測冠狀動脈是否狹窄。心臟科專科曾子欣醫生指出，這種診斷技術近十多年日趨成熟，其中名為「雙源電腦掃描」的技術，在旋轉速度及掃描速度上均能提供更細緻及準確的圖像，達至精準的醫學診斷。曾醫生指出，這種新型技術最大好處是使用顯影劑的份量相對較少，適合腎臟功能較差的病人：「由於顯影劑是流動性較低的液體，並且需要經過腎臟過濾，如果腎臟功能欠佳，或會增加其負擔。傳統電腦掃描技術一般需要用到大約100cc顯影劑，現時新型技術則只需要30至40 cc，減少超過一半，相對適合這班本身腎功能較差的患者。」減7成輻射按體格調節此外，雙源電腦掃描技術的另一好處是輻射劑量較低，並可因應患者的身型調節X光的強度。曾醫生舉例，身形較為龐大的人士需要的X光量相對較大，惟現時這種技術具備最新球管及錫濾光板技術，能消除多餘沒有成像功能的輻射，比起傳統電腦掃描減少70%輻射份量。他補充，不論是小孩或老人、肥胖或瘦削，也能因應他們的體格控制X光量，做到個人化的診斷效果。以往，即使接受過普通的電腦掃描，也難以百分百評估到患者血管栓塞的具體情況，以及需要使用多少支架進行通波仔手術。曾醫生指出，雙源電腦掃描的解析度高，能夠看到最微細的心血管病變，準確地評估血管栓塞的情況，有助全盤掌握通波仔手術的方案，減低患者術前的疑慮。曾醫生提醒高危人士，一旦出現心口翳悶及容易氣喘，便應及早接受檢查。至於冠心病的診斷有不同方法，各有成效。患者應按個人身體狀況、病徵及承擔能力等，與主診醫生詳細討論，選擇最合適的診斷方案。內容轉載：晴報