新冠肺炎誘發心臟問題？心臟病患者要小心 | Hong Kong Asia Heart Centre

自2020年11月開始，香港亞洲心臟中心幫助冠心病患者以相宜價錢做「通波仔」手術，目前已有555位患者受惠。中心將加入一站式急性胸痛評估服務，同時得到大鴻輝慈善基金資助，患者真正能夠以公院的預估費用做手術，並進一步紓緩公營醫療的壓力。香港亞洲心臟中心總經理、資深心臟科護士陳文偉表示，疫情下公院「爆煲」，非緊急手術暫停，冠心病患者心血管堵塞猶如「計時炸彈」，隨時因血管嚴重堵塞而心肌梗塞，由非緊急演變成緊急個案，「目前救護車及急症室服務有可能令急性心肌梗塞患者延緩及時治療的時機，手術因而變得複雜，患者承受更大的風險，甚至猝死。早前就有一個個案，他有胸口不適徵狀，檢查後發現心臟血管有多處堵塞，最後通波仔時要植入多達9個支架，若沒有及時處理，後果不堪設想。」延遲治療效果較差於2020年初，本地已有研究指出，心肌梗塞患者由出現病徵至接觸到醫護人員的時間，疫情出現前主要為少於1小時及1至3小時，疫情出現後則明顯延長至3至6小時及6至12小時為主。臨床結果亦發現，疫情後組別患者較多出現處理手法較複雜，或臨床結果較差，包括院內死亡、心因性休克、持續心室性心搏過速或心室纖維性顫動，以及要使用心臟機械輔助的情況。評估檢查手術一條龍為進一步紓緩公營醫療的壓力，嘉諾撒醫院門診、香港亞洲心臟中心於尖沙咀及中環的社區門診，將提供一站式急性胸痛評估服務。陳文偉指，受胸痛困擾的人士，可致電24小時熱線9722 0151，心臟科專科護士將作電話初步評估，有需要便會盡快安排見醫生和作相關檢查，如靜態或動態心電圖、超聲波、心臟酵素、心血管電腦掃描等。「如情況嚴重，將盡快安排患者到醫院接受緊急手術。曾試過最快的個案是早上見醫生，下午做手術，只要人手和手術室安排得到，都會盡早為患者處理。」真正公院價由於「嘉家護心2022」得到資助，合資格患者只需支付公營醫院的預估費用做通波仔手術。而醫院和醫生則以成本價和優惠價收費，當中的差額由大鴻輝基金負責。嘉諾撒醫院總經理許小虎博士指，「計劃將於4月開始接受申請和評估，目標資助人數為100人，估計每個個案補貼約二至三萬港元。視乎疫情發展和計劃成效，將來或繼續資助。」資助對象方面，無論是現時因疫情而延後通波仔的公院病人、經過醫生評估適合通波仔的病人，以及經過上述胸痛評估需要通波仔的病人，都適合申請。內容轉載：AM730

公立醫院自2020年起，因應疫情暫停非緊急手術服務，心臟專科門診新症的輪候時間長達一年以上，有心臟問題的病人或許無法及時就醫，錯過治療的黃金時間。有醫療機構有意在公私營醫療之間扮演中間角色，兩年前已推出的「通波仔手術計劃」手術予有需要的病人，並推出社區篩查計劃，有見疫情持續，該機構計劃在2023年將社區篩查計劃升級，一年進行6次社區篩查，預計約700人受惠。醫療劵無法完全減輕基層長者負擔今年72歲的譚女士，在公屋居住，曾有過家族病史，母親因心臟病去世。自身亦經常有心臟不適、容易氣喘和疲勞等問題，但因以往經歷過在公立醫院輪候時間過長，又無法負擔得起私營機構的醫療費用，遲遲沒有到醫院進行檢查。問到為何沒有使用政府醫療劵減輕部分醫療負擔，譚女士坦言日常需要用到醫療劵的情況有很多，如看牙科、中醫等，當中需要支付的費用並不少，根本沒能剩下多少額度能支付心臟檢查的開支。正好在今年遇上一個計劃在她家附近開設社區中心，便參與了社區篩查計劃。經專科診斷後發現她患有尖瓣逆流、高膽固醇等疾病，現時經中心轉介到公立醫院專科門診排期，但輪候時間仍需等到2024年。為減輕病人及公營機構壓力在本港致命疾病中，心臟病排行第三位。根據香港亞洲心臟中心統計自疫情起，每年因心臟病的死亡人數明顯上升，2021年死亡人數為6595人，較疫情前增加約500人。香港亞洲心臟中心自2020年2月聯同嘉諾撒醫院發起，為有需要的病人提供更快捷，優惠價的「通波仔」手術，希望能縮短疫情下病人輪候公立醫院的時間，計劃目前共逾2,000位患者受患。同年11月服務正式恆常化，展開第二階段，推出免費社區篩查計劃，包括心臟超聲波，找出隱形患者，提供康復支援。社區篩查計劃明年增至6次　找出心臟病隱形患者有見疫情持續，今年5月更拓展檢查覆蓋範圍，推出涵蓋心臟、腦血管預防中風檢查計劃，務求讓各階層市民均可受惠，盡早獲得醫治。預計第三階段於2023年將社區篩查計劃升級，一年進行６次社區篩查，預料到時約700人受惠。公院輪候時間過長　小病拖成大病香港亞洲心臟中心心血管科主任暨心臟專科曾子欣醫生認為，現時公立醫院的輪侯時間過長，心臟病患者容易小病拖成大病，「原本只要食藥就解決到嘅問題，變到要做手術先解決到。」他希望有關計劃能給予市民多個選擇，同時減輕公營醫療和病人的負擔他。他以行車隧道作比喻，「公立醫院似紅遂，價錢便宜，但因服務人士眾多，輪候時間需時；私院則如西遂，價錢較貴，但輪候時間較快，而我哋嘅『通波仔手術計劃』則如東遂。」他認為介乎於兩者之間，比公立醫院輪候時間快，價錢卻比私立醫院便宜。社協呼籲加強公私營合作走入社區香港社區組織協會社區總幹事連瑋翹認為，「通波仔手術計劃」是一個很好的嘗試，以公私營合作的方式走入社區，直接為有需要病人提供轉介服務，有助於紓緩公營醫療壓力，但若果要根治香港的醫療問題，應要從兩大問題著手。他指出，第一是人口老化問題。香港長者人數每年增加五、六萬人，一名長者有機會身兼多種疾病，「一個長者同時睇緊七科、八科專科都並唔罕見，而當一個病人唔喺睇緊一個醫生，而係睇緊六、七個醫生嘅時候，醫療需求其實喺非常之大。」第二，是長者對預防疾病和健康意識貧乏。連瑋翹表示，在推行長者預防疾病時遇上很多問題，「因為基層長者大多嘅健康素養較低，進行檢查嘅動機亦相對低。另外，因社區預防風氣唔盛行，長者有時未必有病，但係想預早檢查，都搵唔到有相應服務。」他認為，加強公私營協作是較可行的方式推行基層長者醫療預防等措施，能有助於整個醫療制度的持續性。香港亞洲心臟中心呼籲社區各界與他們一同關注心臟病患，承諾未來服務將會繼續拓展，希望將來可以提供到更多與心臟疾病相關的手術以「優惠價」給有需要的病患。內容轉載：香港01

放射科專科醫生徐偉聰表示，用於心臟檢查上，電腦掃描可粗略分為使用顯影劑和不使用顯影劑兩大類，「近年亦有較新的『雙能量電腦掃描』 和『血流儲備分數造影』(CT-FFR)，能提供更多資訊，幫助醫生作出診斷。」功能不斷進化不使用顯影劑的電腦掃描，可以找出心臟血管有否鈣化點，從而計算鈣化分數，分數愈高血管收窄的可能性愈大；至於使用顯影劑的電腦掃描 可得出更多資訊，例如整條血管的走勢、有沒有收窄、收窄的程度屬輕微、嚴重，甚至完全堵塞都可看清楚。徐偉聰補充，「CT-FFR則為最新技術， 透過AI分析可得知血流有否受影響，令心臟肌肉缺血等。這並不能單靠收窄多少去估計，因為有時候中度的收窄，已令血流變差。」一般來說，當 血管收窄超過五成，便有可能令血流變差，影響心臟功能，出現心絞痛等徵狀。有助監察病情除了用作診斷，由於電腦掃描可判斷血管阻塞的嚴重程度，有助醫生決定治療方案，或者計劃手術。徐偉聰解釋，「例如有哪些血管要放入支 架、哪些可以繼續觀察，用藥控制病情。另外，患者亦可定期接受電腦掃描檢查，觀察血管鈣化點變化，即知道控病情況，如有惡化可及早處理。」 此外，心臟電腦掃描其實也可看到附近組織的狀況，例如心瓣、大動脈、心膜、氣管、骨骼等，例如有輕微肺炎、心瓣有鈣化點都可找到，能更全 面評估胸口痛的原因。檢查過程簡單電腦掃描的檢查過程簡短，只需十數秒便完成，不過準備的時間相對較長。徐偉聰指，「我們要向接受檢查人士講解風險、注射顯影劑、教導 如何閉氣等，所以整個過程約需半小時。」另外，患者接受檢查前要禁食4小時，亦要告訴醫生正服用的藥物，如正使用糖尿病藥二甲雙胍則需要停 藥，「如果接受檢查人士心跳較快，有可能會處方藥物暫時減慢心跳，或會跟患者本身使用的心臟藥物相沖，所以溝通十分重要。」如有敏感病歷 或腎功能有問題的患者需要特別留意，因為顯影劑會帶來不良影響，事前必須與醫生商量。嚴重收窄未必有徵狀徐偉聰分享一些做心臟電腦掃描的個案，「最近有不少人本身並沒有相關病歷，但因要接種新冠疫苗而先做一次檢查。檢查結果發現有幾位患 者的情況頗嚴重，其中一位更是3條冠狀動脈都出現七至八成收窄。」因此沒有相關病徵不等於心臟機能正常，大家不應掉以輕心。如有任何懷疑， 應及早求醫。內容轉載：AM730

據人口健康調查數字，心臟病正影響最少10萬港人，其中常見的冠心病如急性病發，可致心肌梗塞、心臟衰竭、猝死等嚴重併發症。嚴重冠心病患者須盡快通波仔，減低病發和死亡風險。惟公院手術輸候時間長，香港亞洲心臟中心藉過去的經驗，希望政府進一步加強公私營協作，讓患者可及時處理這「計時炸彈」。香港亞洲心臟中心心血管科主任、心臟科專科醫生曾子欣指出，心臟病在香港比想像中普遍，2020至2022年人口健康調查發現，香港15至84歲人士中，51.9%有高膽固醇、29.5%人高血壓，推算現時有近45%人屬心臟病高危人士。兩成屬嚴重個案是於2020年疫情期間開始、讓正於公院輪候通波仔病人能夠以貼近公院價錢，於香港亞洲心臟中心接受通波仔手術的一個計劃，至今已處理了1,000宗個案。香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科醫生林逸賢指，「通波仔手術計劃」年齡最小的個案只有31歲；而需要安裝4個或以上支架的嚴重個案佔21.5%，為數不少，情況最壞的個案更植入了8個支架，當時手術可謂刻不容緩。」及早「拆彈」其中一位受惠者是年約50歲的劉先生，他患有高血壓和高膽固醇已有10年，並一直於公立醫院覆診。今年中接受身體檢查時，心電圖出現異樣，自己也感到胸口不適。7月獲轉介到公立醫院排期，但要到2024年初才見醫生。惟9月底心口再次出現不適，於是自行找醫生檢查，發現3條冠心血管有一條已塞了七至九成，另外兩條亦有輕微至中等阻塞。在朋友推薦下參加了計劃，10月內已完成通波仔手術。篩查找出其他毛病到現時為止已為1,061名長者做過檢查，發現逾半數人有瓣膜性心臟問題，如血液返流、主動脈擴張、風濕性心臟病；此外，亦有少數人驗出心房顫動。而心臟問題較嚴重並需要轉介跟進的佔12.4%。這些患者都是心臟有問題而不自知，如加強公私營醫療之間的橋樑，相信更多人可及早察覺和接受治療。加強公私營協作明愛莫張瑞勤社區中心青少年及社區服務督導主任李樹嫻認為，長者健康意識較為薄弱，未必察覺身體有毛病，往往到出現嚴重不適才求醫；另一邊廂，公院病人多，也難以為基層長者頻密監察。「要助長者及早發現及治療疾病，公私營協作應要更進一步，擴大涵蓋範圍至通波仔等手術；亦可考慮分流公院病人至私營機構，接受心臟檢查或手術。此外，社區篩查有助找出隱疾個案，因長者可留在熟悉的社區，加強接受篩查的動力；長遠而言也可增加長者的健康意識，並減輕醫療系統壓力。」資料來源：AM730