冠心病診斷也能個人化 更準更細緻洞悉血管閉塞 | Hong Kong Asia Heart Centre

供應不足，導致心絞痛及心肌梗塞。心臟科專科曾子欣醫生指出，病情嚴重的患者需要接受「通波仔」手術，透過導管把球囊撐大狹窄的血管，並利用支架將血管承托，避免再次堵塞︰「這種手術能令血流回復暢通，減少氣促及心翳情況，並且能夠預防膽固醇塞爆血管，減低突發性心臟病風險。」滲藥支架 預防血管再次堵塞雙重抗血小板藥，目的是減低支架內血栓形成風險。不過，為期半年至一年的藥物療程，對冠心病患者而言可能是一大負擔，特別是他們普遍年紀較大，或同時患上其他疾病而需要緊急手術治療，屆時抗血小板藥所增加的手術出血風險，會對他們的生命安全帶來重大威脅。針對這種情況，新一代支架便應運而生。曾醫生指，曾有位需要接受切除腫瘤手術的肺癌女患者，主診醫生發現她的冠狀動脈堵塞，身體狀況並不適宜接受相關手術，於是建議她先做「通波仔」，處理好血管問題再重投癌症治療。為了爭取時間，醫生決定為她選用新一代支架，術後只需服用1個月雙抗血小板藥便可，毋須等待大約1年的藥物療程，讓她能盡早開展原有治療。無聚合物 表面小孔釋放藥性究竟這種新型支架與傳統支架有何不同呢？曾醫生指出，現時的滲藥性支架能夠逐少釋放藥效，能夠減低血管再次堵塞風險近90%，新一代支架則具有相同特性，最大分別是沒有添加聚合物︰「聚合物是用以黏附藥物，然而它有機會導致血管內壁增生，新一代支架的表面則有些微細小孔，毋須聚合物也能黏附藥物，藥效會在該處釋放，並能維持大約100天。」新一代支架表面有些微細小孔，毋須聚合物也能黏附藥物，支架上的藥物會在30日左右完全被血管壁吸收而持續發揮作用，而藥效並能維持大約100天。新一代支架表面有些微細小孔，毋須聚合物也能黏附藥物，支架上的藥物會在30日左右完全被血管壁吸收而持續發揮作用，而藥效並能維持大約100天。曾醫生補充，患者在術後仍需要服用雙重抗血小板藥，療程可縮短至一個月，若然毋須接受其他手術治療，則宜繼續用藥一年時間。他認為，這種支架為年老患者提供彈性，特別是他們有機會需要接受其他治療，例如癌症手術、牙科檢查等，若然等待半至一年藥物療程完結，屆時或為時已晚，加上部份老人家記性較差，未必記得每日用藥，這種支架也相對適合他們，有助減低復發風險。備註：曾子欣醫生提醒，以上內容僅供參考，治療有多種不同方案，各有不同成效、副作用及風險，患者應與醫生討論，再按個人情況包括身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的治療方案。內容轉載：AM730

為提高公眾對心血管疾病的警覺性，世界心臟組織會將每年9月29日訂為「世界心臟日」。根據衛生署公布的數字，在香港每年亦有約八萬人因心血管疾病問題住院，更有近七千人因心臟疾病死亡，加上心血管問題有年輕化趨勢，心臟病問題實在不容忽視。心臟科專科曾子欣醫生指，心肌梗塞問題有如潛在炸彈，由於心血管阻塞不一定有明顯症狀，故如沒有定期檢查，根本不知自己有心血管問題。加上都市人生活壓力大及不健康的飲食習慣，導致近年心肌梗塞問題有年輕化趨勢。有個別患者不足四十歲已面對心肌梗塞威脅。曾醫生指病人的心血管就算已閉塞了七成，只要血液仍可通過，患者亦可能不會有任何不適症狀，一旦突發心肌梗塞影響供血，可導致心肌壞死，如未能及時以AED或於黃金3小時內送院救治，隨時可致命。胸口持續劇痛 應立即求助曾醫生指多種問題，包括遺傳、長者、男士都屬心肌梗塞的高危族。此外，吸煙人士、有三高問題、運動不足、肥胖和不健康飲食，尤其經常進食含反式脂肪的食品，都會增加心肌梗塞機會。有研究指以心血管約五至六成阻塞人士的猝死風險最高，由於平時沒有症狀，患者病發時突然休克，身旁沒有其他人導致未能及時搶救而失去性命。當心肌梗塞爆發，患者會感強烈胸痛，痛感會蔓延至身體其他部位，患者並會感覺呼吸困難、暈眩、冒冷汗及作嘔等，就算休息亦無法紓緩，直至失去意識甚至休克。醫生建議本身有心臟病史、膽固醇高及糖尿病患者、吸煙人士及有血壓高問題，宜進行心血管電腦掃描，可準確檢查心血管的潛在問題，以便盡早接受「通波仔」或搭橋手術。如出現心口突然劇痛持續不退，應立即求診或向身邊人求助。注意控制壞膽固醇 減梗塞風險就算已通波仔或搭橋並不代表可一勞永逸，如不加以控制一樣會有復發機會，故患者一定要注意，保持良好生活及飲食習慣，有助減低心臟病復發的機會。曾醫生並指：「曾有心肌梗塞病史的患者要特別注意，因病發後可能已有部分心肌壞死，使心臟機能下降，如再病發死亡風險便會提高。」他建議吸煙人士應立即戒煙，如有三高問題更要注意控制。正常人的壞膽固醇控制目標，一般可接受水平為3.0mmol/L；有吸煙習慣、糖尿病及高血壓問題的患者，壞膽固醇應控制在2.6 mmol/L水平，但曾中風及冠心病的患者，控制目標則要定在1.8 mmol/L水平。

心臟病為香港常見致命疾病第3位，而根據衛生署數字推算，香港至少接近一半人口為有患心臟病的高危因素。惟本港公私營醫療體制失衡，私營醫療費用極為昂貴，不少人寧願「拖症」，等待輪候時間甚長的公營醫療，以至錯失治療黃金時間。香港亞洲心臟中心提供價格合理的心臟檢查及手術，並免費為長者做篩查，3年來已幫助千名患者「通波仔」，冀能為公營醫療分流之餘，亦推動公私營醫療縮窄差距。患者過份集中於公院 私院昂貴難分流香港亞洲心臟中心心血管科主任、心臟科專科醫生曾子欣指出，冠心病可引致心肌梗塞、猝死、心臟衰竭、心律不正、增加中風風險等，有關患者需要及時做冠狀動脈介入治療術，即俗稱的「通波仔」，以打通被血栓阻塞的血管，拆除體內計時炸彈。不過，根據醫院管理局數字，內科門診新症最長輪候時間，最長可達96星期。曾子欣醫生表示，現時患者過份集中在公營醫療系統，但大部分私營醫療服務所費不菲，難做分流效果，令不少非極為緊急的病人都難有適切治療。通波仔手術計劃用貼近公院價錢 嘗試拉近公私營差距由香港亞洲心臟中心推出的「通波仔手術計劃」，今年訪問了654名接受通波仔手術的冠心病患者，近一半人檢查前不知道自己心臟健康的嚴重程度、約4成人不了解冠心病，同時約8成半人表示，到一般私院做手術會有不同程度的經濟困難，並有近半人稱會因未能負擔私院治療費用，而選擇拖延治療。香港亞洲心臟中心總經理陳文偉表示，推出通波仔手術計劃目的是提供優惠價進行心臟手術和檢查，以貼近公營醫院價錢，拉近公私營醫療差距，彌補公立資源有限的問題，同時會走入社區，舉辦恆常社區免費心臟篩查，助港人及早診治心臟病。未及公院診症心血管已塞99% 中年爸爸幸獲幫助任職銀行業、年約50歲的劉先生，本身是高血壓、高膽固醇患者。他今年中做身體檢查時，心電圖有異樣，而且感到心口不適，故在7月獲轉介到公立醫院排期，但須待至2024年1月才可看症。惟9月底時不適加劇，透過公司醫生於10月再檢查，發現情況嚴重，後來經朋友推薦下得知通波仔手術計劃，並於同月看症及完成通波仔。劉先生指，醫生為他做詳細心臟檢查才發現，其中一條心血管已嚴重阻塞達99%。雖然劉先生爸爸因心臟病離世，但他坦言從沒想過於此年紀就患有心臟病，形容自己只是在命懸一線之時「執返條命」。育有一子的他非常感激香港亞洲心臟中心，讓他能在巨大經濟壓力下及時用優惠價做手術：「救了我，也救了我家人！」講者：香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科林逸賢醫生 / 香港亞洲心臟中心心血管科主任、心臟科專科曾子欣醫生 / 香港亞洲心臟中心總經理陳文偉先生 / 明愛莫張瑞勤社區中心李樹嫻姑娘本港心臟病患增 卻難獲適切治療香港近半人口為心臟病高危者 至少10萬人為患者-高血壓、高膽固醇為常見心臟病高危因素-本港2020至2022年人口健康調查，15至84歲人士（佔本港2023年中約649萬人）：*51.9% 高膽固醇*29.5% 高血壓 ^65至84歲人士中，每10人就有6人患有高血壓-以本港現時接近750萬人口推算，即約44.9%香港人屬心臟病高危者-另外，根據上述同一調查，15歲以上港人（約672.8 萬）之中，1.6%（即約10萬人）表示經醫生診斷患上冠心病-心臟病患病率隨着年齡增長而增加，其中85歲或以上人士高達7.7%本港心臟病死亡率逐步上升 部分患者不理解自己情況-心臟病為香港最常見致命疾病第3位-死亡率自2020 年起一直上升，現已升至近10 年高位-不過，2023年訪問654名接受「通波仔」手術的冠心病患者：*45.3%訪者檢查前不知道自己心臟健康的嚴重程度*38.5%受訪者表示不了解冠心病冠心病併發症不可忽視-可引致心肌梗塞、猝死、心臟衰竭、心律不正、增加中風風險等「通波仔」須及時進行-「通波仔」正式名稱為冠狀動脈介入治療術，用以打通被血栓阻塞的血管-及早「通波仔」有助減低急性病發及死亡風險-但確診心臟病後，即使有需要做手術，公立醫院輪候時間亦可以非常長公立醫院輪候時間過長 公私營醫療分配失衡-根據醫院管理局數字，內科門診新症最長輪候時間，最長可達96星期-患者過份集中在公營醫療系統*如非極為緊急個案，難有適切治療-如可在私營醫療系統以合理價格跟進病情，市民多一個選擇-惟現時大部分私營醫療服務所費不菲，難做分流效果*因應病情的複雜程度、支架的數量及物料、所選醫院及醫生，心臟手術費會有所不同本港公私營醫療分配不均待解決 通波仔優惠成出路- 優惠價診斷及治療*優惠價心臟檢查、「通波仔」*令早期、較輕微的心臟病患者得到即時根治，避免病情惡化-紓緩公私營醫療失衡*分流有需要患者到私營醫療*減少因輪候時間太長錯過治療黃金期的患者-為市民心臟健康把關*主動走入社區，不少隱藏、即病情較輕微但未就醫的患者*呼籲更多組織響應及配合恆常化社區免費心臟篩查心臟病病人優惠價診斷及治療、一條龍跟進-截至2023年9月已處理共1000宗個案-目的：*彌補公立醫資源有限問題，減少患者因輪候時間過長而未能得到適當治療的機會*嘗試收窄公私營醫療服務的差距，改善失衡問題-優惠價通波仔*優惠價（接近公營醫院手術費用）於私營醫院做「通波仔」-只需持有本港身份證，無需醫院轉介信亦可進行手術-優惠價心臟檢查*收費進行心臟電腦掃描，會見心臟科專科醫生*及早發現心臟問題，經醫生評估是否需要做「通波仔」或搭橋手術-一條龍跟進：*快速問診諮詢資料來源：iMeddy

縮短服抗血小板藥時間 術後須保養血管置入支架後，病者必須服食雙重血小板藥。心臟專科曾子欣醫生解釋，支架屬於外來物，有機會損傷血管，致血管內膜增生及刺激血小板產生反應，積累成血塊，增加堵塞血管的風險，出現急性心臟病發。對於高出血風險病者，例如：長者、擁有高血壓、中風、腸胃、肝及腎病史，比較正常人更易出血，換言之更易增加堵塞血管的風險，故這類患者必須依時服藥。過往第一代及第二代的心臟支架，術後需要服食兩類抗血小板藥約一年，直至近年支架技術進步，支架上塗上可抑制血管內膜增生藥物，縮減病人服藥時間至一個月。曾醫生指，這樣可減少病者常忘記服藥，降低惡化血管等問題，避免短時間再次施行手術。第五代支架半年後溶解 適合年輕病者心臟血管提到第五代部分可溶性支架，有別於傳統金屬支架，其結構是支架上的V形關節位是由一種可分解的物料製成，大約半年後可完全溶解，而支架的其餘部分則採用第三代心臟支架的主要材質塗藥金屬製成，有效穩固血管避免下塌。曾醫生指，年輕人及中年人比較長者更適合選用第五代「因為年輕人有更長的人生，亦代表血管翻塞的機會也比較大，有利病者日後施行通波仔手術，此外，年輕人出現血管鈣化和血管分支的比例較長者低。」不過，第五代支架比較目前最為普及的第三代支架，價錢高近一倍，所以曾醫生建議，不同的血管位置可選用不同年代的支架。「第五代適合用於講求血管要有彈性的地方，例如心臟左前降支的中游位置，那裏的血管很大機會走入肌肉內位置，每當心臟泵血，血管就會不斷收縮和膨脹，相對第五代支架可以減少血管壓力，至於身體其他位置的血管可使用第三代支架。」最後，曾醫生叮囑術後病者，不論選擇哪一款支架，必須培養健康的生活習慣，戒煙戒酒及嚴控三高，才可有效減低復發風險。內容轉載：AM730