如何選擇薄血藥？

如何選擇薄血藥？ | Hong Kong Asia Heart Centre

一旦確診心房顫動，患者就需要服用薄血藥減低病發及相關併發症的風險。現時薄血藥可以分為抗凝血藥及抗血小板藥，患者應該如何選擇？

阿士匹靈是現時較常用的薄血藥，估計大約4成房顫患者正服用這種抗血小板藥物。不過，它減低由心房顫動引起的中風風險只有大約兩成，成效未算顯著。傳統抗凝血藥「華法林」則需要戒口及定期調整劑量，對患者來說可說是不太方便。近年一些新型薄血藥則毋須定期抽血及戒口，也能平衡患者出現中風的風險。

然而，大約有1至4成患者會因年齡及身體狀況而不適合使用薄血藥，例如肝功能欠佳，酗酒及凝血指數不穩定等等，故此需要利用其他治療手段減低心房顫動病發的風險。

各種薄血藥作用：

Ø   抗小血藥「阿士匹靈」：抑制血栓素A2形成，以防止血小板聚集及血塊形式；房顫引致中風風險：減低20%

Ø   抗血小板藥物「氯吡多」：阻擋血小板上的受體，減少血小皮凝集以防止血塊形成；房顫引致中風風險：減低30%

Ø   傳統抗凝血藥「華法林」：維他命K拮抗劑，透過抑制凝血因子活動以達至抗凝血效果；房顫引致中風風險：減低60%

Ø   新式抗凝血藥如「亞哌沙班」：口服因子Xa直接抑制劑，能針對性地阻止凝血活動達至抗凝血效果；房顫引致中風風險：減低75%

一旦確診心房顫動，患者就需要服用薄血藥減低病發及相關併發症的風險。現時薄血藥可以分為抗凝血藥及抗血小板藥，患者應該如何選擇？

阿士匹靈是現時較常用的薄血藥，估計大約4成房顫患者正服用這種抗血小板藥物。不過，它減低由心房顫動引起的中風風險只有大約兩成，成效未算顯著。傳統抗凝血藥「華法林」則需要戒口及定期調整劑量，對患者來說可說是不太方便。近年一些新型薄血藥則毋須定期抽血及戒口，也能平衡患者出現中風的風險。

然而，大約有1至4成患者會因年齡及身體狀況而不適合使用薄血藥，例如肝功能欠佳，酗酒及凝血指數不穩定等等，故此需要利用其他治療手段減低心房顫動病發的風險。

各種薄血藥作用：

Ø   抗小血藥「阿士匹靈」：抑制血栓素A2形成，以防止血小板聚集及血塊形式；房顫引致中風風險：減低20%

Ø   抗血小板藥物「氯吡多」：阻擋血小板上的受體，減少血小皮凝集以防止血塊形成；房顫引致中風風險：減低30%

Ø   傳統抗凝血藥「華法林」：維他命K拮抗劑，透過抑制凝血因子活動以達至抗凝血效果；房顫引致中風風險：減低60%

Ø   新式抗凝血藥如「亞哌沙班」：口服因子Xa直接抑制劑，能針對性地阻止凝血活動達至抗凝血效果；房顫引致中風風險：減低75%

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定期檢查 評估心臟好與壞
若然感到心口翳悶或胸口痛，當然是及早接受檢查。不過坊間有許多心臟檢測方法，哪種較適合自己病情？或者哪些人士應該定期接受檢查較好呢？心臟健康檢查可分為心電圖及心臟超聲波檢查，以非入侵性檢查來說，後者是最為準確，能夠讓醫生看清楚心臟及血管結構。其實，只要本身出現相關徵狀，又或者有糖尿病及膽固醇過高等風險因素，就值得定期接受檢查。另外，如果任職司機、飛機師、操作重型機械的從業員及運動員等等，也應該進行相應檢查，否則當突然病發，後果就不堪設想。最後提提大家，心臟健康檢查有多種不同方案，記得與你的醫生討論，再按身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的檢查方案。
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新型心律監察方式
除了傳統的心電圖檢查外，近年在診斷上也有新突破，讓心房顫動患者更方便及快捷地接受檢查，而且準確度高，有助及早減低併發症的風險。AliverCor：這是一種透過手機應用程式檢查心律的方法，只需要把雙手的食指放置感應器上，若干時間後便能閱讀到人體的心跳頻率，數據上傳系統後，便會判斷為是否有心律不正或心房顫動症狀。用家可以把數據所得的心電圖交給醫生分析，如有需要可即時作出跟進。由於需要使用到智能電話程式，老人家未必懂得使用這種新一代檢查方法。Reveal Linq插入式心跳紀錄儀：是一種長效診斷心律的裝置。它的體積細小，比傳統裝置大約少87%，闊度只有7毫米，可持續記錄心跳長達3年。患者需要在胸骨房打開一個僅8毫米的傷口，整個手術為1至3分鐘，由於儀器體積極少，安裝後不容易被發現，能減低外觀上的影響。
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藥物治療為主 手術治療作配合
很多人不喜歡長期食藥，因此經手術治療後，往往也期望不用繼續藥物治療，然而心臟病的患者，在手術治療如通波仔之後，還需要配合藥物治療。甚至可以說，藥物治療是根本，無論患者的心臟情況如何，從一開始就會用到藥物治療來控制情況，直到身體負荷不了，才會手術治療減輕問題，然而其後還需依靠藥物治療作修補，兩者是配合而非取締關係。舉例來說，當患者心血管栓塞至需要通波仔放支架來開通血管，手術後便需要服用薄血丸，以令血液可以在新通道暢通無阻，讓支架盡早跟血管結合；與此同時，由於膽固醇跟血糖對於冠心病來說都非常高危，因此用藥物來加強控制是屬常見方法。很多病人對此類需長期服用的藥物也有所不滿，但當醫生提醒患者其實類似藥物不只對心臟有利，對於防中風亦同樣重要，患者自然也會因此而明白當中利害，始終，心血管栓塞尚可以通波仔，然而腦血管太細太精巧，如出現栓塞便沒法救治，因此不少患者也會乖乖長期服藥，好好控制膽固醇跟血糖。
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運動踏板心電圖︰揪出冠心病
運動時心口痛？由於血管收窄，當冠心病患者運動時，心臟需要加大泵血力度才能夠穩定供血，換言之，心臟壓力負荷增加，就會有心口翳悶或胸口痛等徵狀。而運動期間，壓力荷爾蒙亦會令心跳紊亂，隱藏冠心病危機。不過，若然病人在靜止時，這些病徵又未必會出現，究竟怎樣才能找出發病原因？要測試患者的心跳情況在運動前後的變化，可以接受運動踏板心電圖檢查。它能夠有效評估冠心病及為心臟病患者作體能評估。患者只要在電動踏板上行，進行類似跑步機的運作，速度及傾斜度亦會遞增，直至達到心跳目標為止。這種檢查的目的，是要透過運動把病徵誘發出來，為患者防範於未然。最後提提大家，心臟健康檢查有多種不同方案，記得與你的醫生討論，再按身體狀況、病情、承擔能力等，選擇最適合的檢查方案。