【好多人血壓連藥物都控制唔到???原來同個腎有關係】 | 香港亞洲心臟中心

高血壓 一確診就要永久食藥？藥物太舊會過時，無法控制血壓？ 主持人Esther陳以禔和心臟科專科林逸賢醫生今集同你傾下高血壓藥物迷思資訊來源：新城健康+

心臟病是香港最常見的致命疾病之一，而心血管問題在冬季特別嚴重，因這病猝死的高峰期是每年11月到隔年3月。香港亞洲心臟中心心臟專科顧問醫生曾子欣指，天氣凍容易誘發心臟病，因為要維持體溫，如果本身有冠心病，會更容易引發心臟病。心臟病是甚麽？衛生署的資料顯示，心臟病指各類與心臟有關的疾病。其中，冠狀動脈心臟病(冠心病)是引致心臟病死亡的主因。這種心臟病的成因是膽固醇層在冠狀動脈內壁積聚，令動脈管腔收窄，以致心肌血液供應減少，導致運動時出現心絞痛。為甚麽天氣凍會誘發心臟病？曾子欣指，本來有心臟病的人如冠心病，平時氣促都有需要「抖一抖」，天氣凍更容易有這情況出現，心口感到不適。因為天氣凍時，人體需要維持體溫，便會加大了心臟的負荷。而天氣凍時，除了影響冠心病患者，還較常影響的心臟病患者包括心律不整和心臟衰竭。心律不整的患者受壓力和荷爾蒙影響，若加上溫度驟度會有所影響心臟衰竭的患者若平時僅僅控制到病情，天氣凍便會影響到這一群人心臟病的病徵 衛生署的資料顯示，患有冠心病的患者往往會在劇烈運動後產生壓迫性的心絞痛，痛楚可擴散至手臂、肩膀、頸部和下顎，但休息後便會有所好轉。心臟病發時，心絞痛的程度會加劇，時間也會延長。其他可能出現的病徵如心律紊亂、暈眩、出汗、噁心和四肢無力，心臟衰竭的病人更會氣促和雙腳水腫。醫生建議天氣凍預防心臟病發作死亡的方法 -記得穿著足夠的衣物，但不應只著1件厚厚的衣衫 -穿著衣物的方式應用洋葱式著衫法，可以更有效御寒保暖 -沖涼時要注意保暖，先等水溫變暖後才沖涼 -預備沖涼前也，不應脫衣並冷一段時間後，才到浴室沖涼，要盡快完成 -飲食方面減少進食高油鹽的食物，例如暖笠笠的火鍋，因為很多調味的食物，會增加患有心血管疾病的風險 -心臟病發作應3小時內到醫院求診。資料來源：Sundaykiss

資深電台主持車淑梅，多年前與同事齊齊去驗身，一驗之下，其他身形肥胖的同事，驗身報告都正常，偏偏瘦削的淑梅姐膽固醇超標，結果被同事改花名「膽固梅」引為笑談，醫生建議她服食降膽固醇藥，至今超過十年，淑梅姐坦言家族有心血管病史，加上一向愛吃雞皮、魚皮、內臟等美食，自從服藥後開始戒口，對雞蛋更是非常糾結，偶然破戒很有罪惡感，趁此機會可以請教曾子欣醫生。車淑梅：曾醫生，膽固醇高是否代表容易有心臟病？曾子欣：如果壞膽固醇高，就有機會增加心臟病和中風的風險，造成心臟病有幾個決定性因素，包括吸煙、糖尿病、壞膽固醇高和高血壓，臨牀九成以上心臟病患者都有膽固醇高的問題。車淑梅：不想服降膽固醇藥，可否透過飲食或運動改善？曾子欣：一個人的膽固醇，有六、七成是由基因影響，意思是你一出世，遺傳已經決定你的基因，到某一個歲數，膽固醇會愈來愈高，有些人很健康，戒口很嚴格，不吃肥膩食物，但膽固醇依然偏高，相反有些人不特別戒口，膽固醇卻不是太高，所以從食物中攝取的膽固醇，只是一小部分，佔了人體三分之一，另外三分之二，就由人體的肝臟製造；我們的身體很奇妙，當你多吃了膽固醇高的食物，肝就會製造少一些，相反當吸取不足時，肝臟又會製造多一些膽固醇，令身體維持一個基本的平衡。車淑梅：服藥後，如果膽固醇恢復正常水平，是否可以停藥？曾子欣：很多人都會問這個問題，認為開始服膽固醇藥就不能停，其實是膽固醇藥停服後，大概一星期左右，藥力消失就不能幫身體降膽固醇，膽固醇指數自然上升，長遠來說身體就少了一種保護作用；其實大家沒必要太抗拒，因為降膽固醇藥物，不單可以降低壞膽固醇，還能提高好膽固醇，同時清除血管斑塊，降低高血脂患者併發心血管疾病的風險。車淑梅：有些人說壓力和緊張會令膽固醇升高，是真的嗎？曾子欣：壓力會令壓力荷爾蒙增加，從而令身體膽固醇升高，壓力本身也會增加心血管的風險，再加上膽固醇的話風險會更高。車淑梅：壞膽固醇最高可以去到幾度？曾子欣：比較誇張的個案是20mmol/L，男患者四十歲左右略肥，之前壞膽固醇不是太高，大概4、5 mmol/L左右，服膽固醇藥已經可以控制，後來他為了減肥，嘗試現在很流行的「生酮飲食法」，不吃澱粉類和糖類食物，但就吃很多肉類、內臟等，兩年間壞膽固醇升到20 mmol/L，結果因為血管已經塞了，要進行通波仔手術。車淑梅：是否要戒蛋黃、內臟、鵪鶉蛋，以避免壞膽固醇升高？曾子欣：身體健康良好，每天一至兩個雞蛋，包括蛋黃都沒有問題，但有冠心病或糖尿病等風險因素，一個星期最好不超過五至六個雞蛋，當然內臟、雞皮、魚皮這些應該盡量少吃，一些高膽固醇食物，譬如全脂牛奶、芝士、海產類如蝦膏、蟹膏、墨魚、魷魚等，也不宜多吃，總之飲食方面不能太過量，否則就會對身體造成影響。車淑梅：如果遺傳基因容易有高膽固醇，是否不能再改變？曾子欣：遺傳雖然是很重要的因素，但遺傳也會隨年齡改變，當然年紀愈大，膽固醇就會升高，到四十歲左右，要開始關注自己的健康，除了做身體檢查，保持良好的飲食習慣，多做運動，就有機會減低膽固醇高帶來的併發症。膽固醇都有分好壞膽固醇分好壞兩類，壞膽固醇過高，容易在人體動脈壁上形成硬斑塊，繼而堵塞血管，與此同時好膽固醇，卻具保護心臟的作用，並能將身體中多餘的膽固醇運回到肝臟；曾子欣醫生指膽固醇指數，不能只看總數，壞膽固醇即低密度膽固醇，愈低愈好，相反好膽固醇，也就是高密度膽固醇，就愈高愈好。四十歲以上的成年人，如果不吸煙，沒有高血壓和糖尿病，壞膽固醇在3.0mmol/L以下都可以接受，相反有吸煙，高血壓或糖尿病任何一項，最好維持在2.6mmol/L以下，冠心病或中風患者，則要低於1.8mmol/L。

頑固型高血壓 可致中風及心臟病 腎臟交感神經消融術 有效平穩血壓分享：香港有不少高血壓患者，由於大部份患者沒有明顯症狀，所以根本不知自己有血壓問題。然而高血壓為「隱型殺手」，可增加心血管疾病、冠心病、中風、腎病及眼底血管增生的風險。香港亞洲心臟中心主任、心臟科專科林逸賢醫生指，以往高血壓主要靠改善生活習慣和藥物控制，但如遵照醫囑後血壓仍然偏高，患者需要同時服用多種血壓藥來控制，現時則建議病人可選擇進行「腎臟交感神經消融術(RDN)」以穩定血壓。「高血壓是三高中最常見的，根據去年衛生署公布的調查結果顯示，本港有近30%成年人有血壓高問題。」林醫生指只有少部份患者會感頭暈及頭痛，其餘患者沒有任何問題。當血壓長期偏高，便容易引致爆血管，如腦出血失救致死，或是大動脈內膜撕裂亦可引致猝死。「高血壓亦可致腦血管、心血管、腎血管或腳血管變壞慢慢阻塞，出現慢性問題，這樣可引致中風、需洗腎或爛腳等。所以血壓高是一直潛伏體內的沉默殺手，隨時會突然出現成為致命元凶。」定期測血壓 及早發現並控制風險林醫生指血壓高是血管老化的過程，他建議三十歲以上的成年人應養成定期量血壓的習慣，當發現血壓超標（上壓＞130mmHg；下壓＞80 mmHg），便屬於早期高血壓，可以透過改變生活習慣，如戒煙戒酒，少鹽少油等控制血壓。但如到了第一期高血壓（上壓＞140mmHg-159 mmHg；下壓＞90 mmHg-99 mmHg），這階段除了生活習慣改變，還需輔以藥物控制。第二期高血壓為（上壓＞160mmHg-179 mmHg；下壓＞100 mmHg-109 mmHg），這已很嚴重需要立即尋求醫護人員協助，當上壓每上升20mmHg或下壓上升10mmHg，患血液循環慢性疾病的風險便會增加1倍，然而有約15%患者的控制效果不理想，需考慮接受腎臟交感神經消融術。腎臟交感神經消融術是一種介入治療，醫生會於病人大腿內側進行局部麻醉，並從其中一側大腿的股動脈以打針方式置入一條中空鞘管，以便將治療專用的導管放入體內。當導管到達其中一邊腎臟動脈後，會在4個合適的位置同時利用高頻率電波進行神經組織電擊治療，每次需時約1分鐘，當一邊的腎動脈完成治療後，醫生便會於另一邊腎重複步驟，直至手術完成，便會取出所有治療的導管器材。手術可以減低腎動脈附近神經線的活躍程度，降低腎素（血管收縮素）分泌以達控制血壓的目的。臨床效果理想 減併發症死亡風險林醫生指進行腎臟交感神經消融術不單傷口微細，且風險極低，而手術一般需時約60分鐘，術後最快可即日出院。根據臨床數據證實，腎臟交感神經消融術的效果理想，特別適合有抗藥性及經常忘記服藥的長者，近期一位病人的血壓水平一直不理想，但因服食不同降血壓藥皆有副作用，在醫生建議下做了手術後，控制血壓效果理想，憂慮亦因而緩解。臨床研究結果顯示，手術後患者24小時上壓平均值可下降20mmHg，效果可持續至術後3年。「於早前的臨床研究病人的血壓只要下降2mmHg，病人因中風死亡的風險便下跌10%，心臟病發的風險亦下跌7%，可見手術的效果顯著。」術後繼續用藥 保持良好習慣林醫生提醒，病人完成手術後仍需繼續服降血壓藥及維持良好生活習慣，以減低日後出現併發症的機會，就算要嘗試減藥，亦需在醫生監察及建議下進行。資訊來源：AM730